食道癌患者术后的饮食护理非常关键,应严格按照禁食水→鼻饲→经口进食的顺序进行,具体时间由医生决定。禁食水阶段:需严格遵照医嘱,每日认真刷牙、刷舌(舌苔),作好口腔卫生,尽量不做或少做吞咽动作。这个阶段一般需要6-8天。鼻饲阶段:术后第二天即可开始鼻饲,是通过一根由鼻腔插入到小肠内的软管给患者输入营养液的方法。由于管径细,只能输全流食(以防堵塞鼻饲管),如瑞能、瑞代等肠内营养液,也可灌注米汤、果汁、菜汤、肉汤等,不宜太过油腻,温度为38-40℃,一定要注意清洁新鲜;灌注后出现恶心、腹胀、腹泻等症状,需咨询医生;鼻饲所用器具应注意清洗和消毒。每日鼻饲量通常为1000-2000ml,开始少,逐渐增加。经口进食阶段:一般术后第6-8天左右开始,不同医院有差异。先试餐,即小口饮水数10毫升,观察有无剧烈呛咳、胸闷、心慌及发热、寒颤等异常情况。一旦出现不适即应停止。若无不适,次日可进流食,辅以鼻饲,逐步过渡至半流食、软食、普食;特别注意需少食多餐、细嚼慢咽;进易消化的食物;避免生冷硬的食物,包括硬质药片;饭后2小时内不要平卧,睡觉时可将枕头垫高,防止食物反流。出院后的饮食调整:出院后几乎所有患者均有进食不畅情况,这是由于手术切除食管肿瘤后需要将食管与胃连接起来,这个连接处医学上叫吻合口,食物经过吻合口时会有阻滞感,造成吞咽不畅,这属于正常情况,慢慢就适应了,无需担心。出院后一周内以进食较软食物为主,如馄饨、饺子、面条等,出院两周后可进食稍硬食物如米饭、馒头,出院一个月后可试验大口吞咽食物,这样有利于扩张吻合口,而若因担心“吃坏”而长期喝粥,不进正常饮食则可能增加吻合口狭窄的机率。食管癌术后进食习惯与术前不同,应牢记“细嚼慢咽、少量多餐”的原则,即一次不要吃多,分多次进食。以前一日三餐,手术后则改为一日4-6餐。进食食物没有特别要求,正常饮食,但忌过酸、过辣等刺激性强的食物。营养较差者可适当补充蛋白粉。吃完饭不要立即趟下,可适当活动,有助于食物的排空和消化。食管癌术后胃肠功能的完全恢复一般需要2月至半年。因而短期内有腹泻、食欲差等情况均属正常,无需过度担心。关于保健品:食管癌患者术后进食正常膳食即可,不宜盲目进补。许多中药都是有毒副作用,只是目前没引起重视。心情舒畅是最好的消化良药。要调整情绪,充满信心才能健康生活。
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前,一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”,让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌,包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等,约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中,传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗,即对癌变部位进行针对性的治疗;后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效,但同时,较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段,肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步,晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高,随着治疗有效率和生存率的提高,把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起,已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导,破坏癌细胞的代谢,阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给,从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞,对正常细胞很少或不起作用,因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此,对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说,无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗,都是对患者进行全身治疗的手段,但是区别就在于,肺癌患者化疗时,药物进入体内,在杀伤肿瘤细胞的同时,由于选择性不高,正常细胞也有一定伤害;而靶向治疗则因为有特异性靶点,因此不会伤害正常细胞,可能引起的副作用就小。一般来说,有些患者会出现轻度腹泻和皮疹,个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快,平均7—10天就可见到症状改善,患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为,靶向治疗药物,易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好,但根据最新的研究发现,不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异,易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似,但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者,应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现,为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药,患者不用住院,甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说,肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物,它具有更高的选择性和更小的副作用,正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前,对癌症的研究已进入细胞和分子水平,所谓分子靶向治疗,就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标,从而研究出针对这个分子的药物,达到抗肿瘤的目的。 因此,分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点,分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中,已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有: 1.易瑞沙(吉非替尼)/Iressa:吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂,对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用,可显著改善病人的预后。 2.特罗凯(厄洛替尼)Tarceva:Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225:西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin:贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞(CRIZALK/XALKORI,克唑替尼,crizotinib) 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC) 以上介绍的几种药物可以单独应用,也可以联合传统的化疗药物应用,一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值,更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用,还需要进一步研究。就目前取得的成果来看,分子靶向药物有着广阔的发展前景,必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法,很多肺癌患者都在服用靶向药物,尤其是针对基因检测为阳性的患者(EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变),靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多,副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测(什么是基因检测,就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本,进行基因突变检测,检测有没有异常的突变基因,某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展,并促进其生长的内在因素),再用靶向药物,有了基因检测报告,才能有针对性的用药,除非没有机会取得病理标本(体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本,还可以考虑采用液体活检的方式,做基因检测,液体活检主要是采用血液标本做基因检测。)有基因突变的基础上,选择靶向药物,肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变,以及适用的药物1.EGFR突变 (最常见的突变是19,21外显子突变) 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼,克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。4. BRAF 600 突变,适用的药物:曲美替尼联合达拉非尼,达拉非尼,一般用法是每天2次,每次150mg,曲美替尼的一般用法是每天一次,每次2mg。5.KRAS G12C突变,适用的药物:Sorasasib(AMG510),Adagrasib(MRTX849)I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示,在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中,sotorasib客观缓解率(ORR)达到36%,疾病控制率(DCR)为81%,中位缓解持续时间为10个月,58% 的患者缓解持续时间(DOR)≥6个月。三、服药流程:1.用药前复查血常规、肝肾功能,胸部CT,排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能,防治靶向药物引起的血象异常,或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降,很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低,根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药,进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高,可以不停靶向药物,联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害,后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后,建议复查一次胸部CT,防止间质性肺炎的发生。在用药期间,如果出现胸闷气急,要考虑是不是间质性肺炎,或者病情进展,胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题:如果是晚期肺癌,一般建议一直用药至,出现药物耐药(什么是药物耐药,就是出现转移或复发,或者新病灶)。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢?1、口服,每日固定时间服用,饭前或者饭后服用均可;如漏服本品一次,可以补服,但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时;不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好,但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁,因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢,大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性,从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤,很多靶向药物会引起肝功能损伤,建议服用靶向药物1-2周后,检测肝肾功能,如果出现肝功能异常,需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药,轻度的肝功能异常,通过保肝药物治疗一般可以控制,严重的肝功能异常,可能需要停药,具体需要咨询医生。建议服药期间,至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小,但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧,可局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹,特别是面部皮疹,类似青春痘,不用过于紧张,有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状,常规处理方法:①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体;②避免进对胃肠道有刺激性食物;③多休息;④用止泻药物,严重者用洛哌丁胺(易蒙停)。6、 药物相互作用: CYP3A4 酶抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等)联用可能减少靶向药物的代谢,导致血药浓度的增加,此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用(如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等)可能增加靶向药物的代谢,导致血药浓度降低,此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间,如与上述药物联用,应予注意,药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时,尽量避免与靶向药物同时服用,推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应,比如克唑替尼服用后,有些患者会出现视物模糊,视力下降的情况,多数患者症状会有所改善,继续服用药物,不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化,如果患者在靶向治疗中,逐步出现胸闷气急、或气短等症状,要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后,建议复查一次CT,评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间,每2-3个月需做CT复查,监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药,但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担,请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要,服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管,部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药,具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样,报销政策不一样,特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域,有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(下称4+7城市)五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问,一般如果正版药物价格差异不大的话,还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久?这个因人而异,EGFR突变,第一代药物如果有效,平均12-18个月左右,能够控制,如果复发,40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年,甚至终身有效。
肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗,如何选择化疗方案?或者靶向治疗方案?上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗,早期肺癌是否要化疗?在日常工作中,最常被患者问道的是,“谢医生,您好,我这个手术开好了,将来还要不要化疗”?肺磨玻璃结节80-90%是不需要化疗,或任何其他治疗,只需要观察随访。这个问题很容易回答,也很难回答。因为涉及的内容很多:这个问题取决于以下几个问题:1.首先,患者的手术是否是根治性的?如果,患者的手术是姑息性的,术中发现胸腔内有其他转移病灶,或者术中有残余病灶,或者,其他部位还有肿瘤,那么术后肯定要化疗。如果是根治性手术,是否化疗,需要看患者的肺癌分期以及病理报告。2.患者是早期,还是中晚期(1)如果是最早期的肺癌,原位腺癌,微浸润腺癌是不需要任何治疗的。如果是Ia期肺癌(这个如果看不懂,可以参考我的文章中肺癌分期的介绍),而且手术是根治性切除,原则上,手术后可以不要化疗。但如果患者比较年轻,而且是病理类型属于恶性程度较高者(腺鳞癌,肉瘤样癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞肺癌),或者病理提示细胞分化活跃,或者是分化差,或者病理提示肿瘤侵犯淋巴管、微血管,或者病理亚型提示微乳头类型,这些患者复发风险高,是否化疗,应该由患者的主刀医师权衡利弊,综合考虑。如果患者年纪较大,肺功能偏差,术后恢复差,或合并心脑血管并发症,最好不要化疗。(2)如果是Ib期肺癌化疗可能对患者有利,比较年轻,没有其他脏器功能严重损害的,可以考虑化疗。(3)如果是IIa期、IIb期、IIIa期或者IIIb期原则上,都应考虑化疗或靶向治疗,除非有肝肾功能衰竭或其他禁忌症。3.患者的年龄如果患者是75岁以上,一般不推荐应用化疗,如果是70-74岁左右,可以考虑单药化疗,选用副作用较为轻微的药物。4.患者术后的恢复情况以及合并症的情况如果患者术后恢复较好,应在术后3-5周左右,开始化疗;如果患者术后恢复差,术后存在支气管瘘或其他并发症,建议延缓化疗或取消化疗;如果术后2-3个月由于各种因素,仍无法化疗,再做化疗效果有限,不推荐化疗。5.肿瘤基因检测的结果:是否有EGFR敏感突变、ALK融合、或ROS1融合目前研究发现,如果患者有EGFR敏感突变或ALK融合,术后选用相应的靶向药物治疗作为靶向治疗,效果可能优于单纯化疗。6.患者自身基因检测的结果:某些患者自身基因的表达水平,可能会影响化疗药物的疗效,如果存在某些基因的表达,可能化疗的疗效不佳。比如,多药耐药基因(MDR1)及其编码P-糖蛋白(P-gp)表达增加,或者多药耐药相关蛋白(MRP)基因表达增加,或者谷胱甘肽解毒酶系统活性增强,或者细胞质耐药因子ERCC1,β-tubulinⅢ,RRM1表达改变,都可以导致化疗耐药,这些患者化疗后疗效有限,患者及医生应慎重考虑是否化疗。7.与化疗不良反应相关的基因检测的结果:某些基因可以提示患者化疗后发生不良反应的风险高低。比如,GSTP1,RECQ1,CDA,COX2等,可预测化疗后患者严重血液毒性或严重胃肠道毒性等不良反应的发生。如果化疗,这些患者发生严重骨髓抑制的风险较高。8.患者自身的意愿以及经济条件如果患者经济条件有限,早期肺癌患者可以放弃化疗,把钱节约用于其他提高生活质量,舒缓患者心情的方面(例如较为轻松的旅游),也不失为一种好的策略。二、如何选择化疗方案总体选择是第三代化疗药物(紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、诺维本或培美曲塞)+顺铂或卡铂的两药联合方案顺铂、卡铂都是非常经典的药物,总体差异不大。部分研究显示顺铂的疗效略优于卡铂,但顺铂的胃肠道副反应(恶心、呕吐、腹泻)比卡铂严重;卡铂的肾功能损害小于顺铂,但卡铂的骨髓抑制作用(低白细胞血症,低血小板血症)比顺铂严重。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎,多烯紫杉醇(泰索蒂)的骨髓抑制作用较强。吉西他滨的骨髓抑制还体现在血小板降低明显。培美曲塞的骨髓抑制以及胃肠道反应较小。主要考虑以下因素:(一)、肿瘤因素1.肿瘤的病理分型腺癌患者,优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及培美曲塞类药物鳞癌患者,优先选择紫杉醇、多西紫杉醇以及吉西他滨类药物2.肺癌的驱动基因如果存在EGFR突变、ALK融合基因、ROS1融合基因以及RET融合基因,则优先考虑靶向治疗。3.肺癌的化疗敏感性指标ERCC1 TS这些指标阳性,提示铂类药物化疗疗效有限4.肺癌的免疫指标PD-1PDL-1这些指标阳性,可以考虑使用肺癌免疫治疗。(二)、患者因素1.PS评分患者白天不睡觉的时候,是躺在床上时间长,还是下床活动时间长?如果是躺在床上时间长,那么体质比较差,一般不化疗。如果是躺在床上和下床活动的时间一样长,化疗可能会有好处,目前还存在争议。如果是因为腿脚疾病而导致的卧床不计入其中。2.是否合并严重重大并发症3.给药方式4.心脏、肝脏、肾脏功能如何如果心脏、肾脏功能不全,一般不选择顺铂方案,优先考虑卡铂。(三)、经济费用因素以及患者的意愿三、实战篇病例1患者,男性,65岁,左肺上叶鳞癌术后pT2N1M0-IIb期,术后恢复好。既往有糖尿病以及糖尿病肾病病史。方案选择:吉西他滨+卡铂选择理由:吉西他滨对于鳞癌效果较好,顺铂对于肾脏负担较重,患者有肾脏病史,故选择卡铂病例2患者,女性,52岁,右肺上叶腺癌pT2N0M0-IB期,术后恢复好。既往无合并症方案选择:多西他赛+顺铂或培美曲塞+顺铂选择理由:多西他赛以及培美曲塞对于腺癌类型效果较好。病例3患者,男性,42岁,右肺下叶腺癌pT3N2M0-IIIA期,术后恢复好,术中发现N2多站融合,无法根治性切除,既往无并发症。基因检测:EGFR突变阳性方案选择:EGFR-TKI(易瑞沙或特罗凯)选择理由:姑息性手术后,残留病灶的治疗,存在EGFR突变的情况下,一线考虑靶向治疗。病例4患者,男,64岁,右肺下叶鳞癌pT3N0M0根治性切除术后,无并发症,体质较好,经济困难。方案选择:诺维本+顺铂选择理由:同类药物中,诺维本的价格较便宜,但使用方法需要患者多次入院。病例5患者,男,52岁左肺上叶鳞癌术后化疗4次后局部复发,体质差,无法耐受再次手术,ps评分=2,EGFR、ALK、ROS1阴性,PD-L1染色阳性方案选择:免疫治疗选择理由:耐药鳞癌的二线治疗可考虑免疫治疗四、最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?元芳,谢冬医生每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼。本文系谢冬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着高分辨CT检查的普及,越来越多的体检患者被诊断为“肺部结节”。这种肺部结节实际上是指在患者肺部发现的、暂时无法确定性质的阴影,是一种通称。CT检查小于3.0cm的阴影称为肺结节,超过3.0cm的阴影称为肺肿块。 肺部结节是肺癌吗? 肺部结节的性质多种多样,大多数是良性的,包括炎性假瘤、错构瘤、肉芽肿、结核球、硬化性血管瘤等;癌前病变如不典型腺瘤样增生;恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤。 肺结节形成的原因是什么? 常见的原因有(1)肺部长期受主被动吸烟、空气污染、粉尘等影响所致的炭末沉着;(2)细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等;(3)肺部良性肿瘤:如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等;(4)早期肺癌:多为腺癌,尤其是原位腺癌为多;(5)肺部转移瘤;(6)其它:如痰栓、畸形、肺动静脉瘘等。 哪些肺部结节要特别关注? (1) 年龄在40岁以上者;(2) 长期吸烟者;(3) 曾经接触石棉或放射性元素者;(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;(5) 有肿瘤个人史或家族史,特别是肺癌家族史者;(6) 结节伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。 如何应对肺部结节? 如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不用怕,因为大多是早期甚至极早期的肺癌,只要通过及时、恰当的治疗,是完全可以痊愈的。 通常直径在1.0cm以下的肺结节,是肺癌的概率在10-15%,这些结节可选择定期复查、动态监测,若呈增大趋势可尽早手术。大于1.0cm的肺部结节,肺癌概率约30-40%,大于2.0cm的肺结节恶性概率超过50%,这些肺结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性,可选择纤维支气管镜穿刺、CT引导穿刺、PET-CT检查或直接选择胸腔镜微创切除+术中冰冻切片等。 总之,发现肺部结节后,不必过度紧张,也不能麻痹大意,应当积极咨询胸外科、放射科和呼吸科医生,接受正规的进一步检查和及时治疗。
号外号外!继免除胸管、尿管后,全麻胸腔镜下治疗手汗症也不需要气管插管了! 近日,来自江夏及随州的小蓓和小依开开心心的出院了,她们都是深受手汗症困扰多年的患者:一年四季手汗不断,多时如雨导致双手湿冷,生活、交际诸多不便,每逢夏季备受煎熬。术后3小时,小姐姐们没有任何手术不适,次日晨即出院,温暖干燥的双手让小姐姐们重拾了自信,开始迎接暂新的生活。 我科胸腔镜微创技术经过多年发展,日趋成熟。最初此类患者需要在双侧胸壁各切3个1.5厘米小孔来完成手术,耗时1小时以上,且需要气管插管、留置胸管和尿管,住院5-7天。 如今,我科胸腔镜治疗手汗症技术有了长足进步:1、采用免气管插管全麻,术后患者不再承受各种管道(气管插管、胸管、尿管)带来的不适;2、手术时间短至20-30分钟,手术、麻醉带来的全身性影响更小;3、只需在双侧腋下各切1个0.6厘米小口、穿刺进胸腔即可完成,术后疼痛更轻,伤口更隐蔽、美观;4、住院时间可短至2天(周末即可完成);5、收费更合理:通过改进手术技术、优化住院流程、缩短住院时间,总住院费用极具竞争力。 新技术的开展吸引了多名外地患者来我院诊治,辐射至黄冈、宜昌、随州等地,欢迎各位病友咨询。 术毕切口
手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病,病情严重的患者手掌出汗很多,会形成水珠、甚至往下滴水,这对正常的工作、生活影响非常大——患者写字、用电脑、跟别人握手、开车等等工作都有影响,导致很多工作做不了,许多患者为此非常苦恼。这些患者大都是年轻人,手汗对他们的生活工作造成非常大的困扰。有的患者戏称自己是“青春水手”,用来表达他们内心的失落。出汗出多少算手汗症?不是说手出汗一定是手汗症,手汗症的判断是有一定标准的。手汗症分为轻、中、重三级,轻度的表现是就是手掌稍有潮湿;中度手汗症患者的手掌会有明显的湿润;重度的手汗症会形成水珠甚至滴水。而这三类中,中、重度的手汗症是需要治疗的。不过,目前确实还没有一个客观的诊断标准。手汗症与环境冷热有关?手汗症主要是先天性的、遗传因素决定的疾病,与后天的生长环境或者发育情况都没有太大关系。胖人容易有手汗?不是这样的,胖的人往往是全身多汗,而手汗症是手掌或者手脚严重出汗,躯体并没有多汗,跟体型没有太大关系。手汗症与狐臭有关?有一部分手汗症患者合并腋窝多汗(手、足、腋多汗症),还有相当多的患者合并足汗(手、足多汗症),少部分患者合并腋臭。但手汗症和腋臭没有直接的关系。手汗症应该去哪个科就诊?现在手汗症的治疗方式中,最有效的就是到胸外科做胸交感神经手术,疗效显著。有些患者到皮肤科、内分泌科、中医科看手汗症,但这些科室都没有什么好的办法。手汗症是病吗?手汗症确实是个病!以前大家认识上有个误区,认为手汗症算不上是一个病,觉得手出汗只是影响生活,没有什么大问题。但接触了很多手汗症的患者后,发现有些患者手出汗,一直吧嗒吧嗒往下滴,能把手机屏幕都沾湿,根本没法用手机,凡是需要动手的工作都无法参与,这让患者非常痛苦。现在认为,它确实是一种病。手汗症对健康有影响吗?主要是生活和情绪方面的影响。对健康没有什么本质的影响。原发和继发性多汗症分别是什么?一般把多汗症分为原发性和继发性,原发性的多汗症是没有什么病因的,主要由先天因素决定的的多汗症。手汗症基本都是这样的;继发的多汗症,是由一些基础疾病,例如甲亢、糖尿病、结核病等导致的。继发多汗基本都是全身多汗。原发和继发性多汗症的治疗一样吗?原发性的手汗症通过手术能得到很好的治疗;继发性的手汗症往往是全身多汗而不是单纯的手汗,继发性手汗症主要以治疗甲亢、糖尿病、结核这些原发病为主。本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
“水手”牵手不牢女友闹分手 从小就是“汗手”,一年四季手都潮湿冰凉,人送外号“水手”,甚至连女友的手都抓不牢。 20岁的小李家住汉口,从小双手就容易出汗,什么东西到了他手里不一会儿就会变得湿漉漉的,手掌心一年四季无时无刻不在往外冒汗。 随着年龄的增长,这个问题越来越严重,考试的时候可以把整张试卷摸湿。最让他尴尬的是,好不容易牵起了女友的小手,没多久就会“手滑”松开,时间长了,女友直接表示不愿意再和小李牵手,因为他的手总是湿漉漉的,感觉不好,只怕是有病,最近还因此跟他闹分手。 吃中药调理效果并不明显。几经辗转,近日,他到武汉市第一医院普胸血管外科就诊,被告知这真是一种病,叫“手汗症”。手汗症实际上是支配双手、腋窝、足底汗腺分泌功能的交感神经活性过高所致。有家族易感性,有可能会遗传给后代。 手汗症病人的交感神经不明原因的“失控”,紧张、兴奋、压力或夏天高温,都会造成手掌排汗增加。这类病人除了手汗多之外,身体大多健康,他们一般从孩童时期就多汗,到了青春期更是一发不可收拾。 据介绍,很多手脚爱出汗的患者常反复就诊于皮肤科或者中医科,但都是治标不治本。其实,惹祸的神经恰好位于胸腔内的脊髓节段中,只有通过手术阻断,才能使出汗显著减少。 这种微创手术只需从双侧腋下各开一个1厘米左右小口,就能完成手术。手术效果立竿见影。